孕期用药需谨慎，但是孕期别忽视咖啡、二手烟、酒精的影响，众所周知，孕妇用药可能会对胎儿产生严重影响，这也是很多准妈妈生病也硬扛着不愿意吃药的原因。
其实各国对于孕妇用药安全性早有严格分类，必要时可以使用药物治疗。除了药物，孕妇接触的很多其他物质也可能对胎儿造成影响，咖啡、二手烟、酒精的作用很容易被忽视，它们又会对胎儿造成什么影响呢？
▼孕期用药，其实很常见
据统计，大约10%的婴儿在胎儿时期接触过酒精，20%的婴儿在宫内接触过尼古丁。非甾体类抗炎药、水杨酸、ACEI、华法林等药物的安全性也经常被咨询，这些常用药物也可能给胎儿造成负面影响。
人类胎盘是母亲和胎儿进行物质交换位置，药物及其代谢产物很容易通过胎盘进入胎儿体内。影响药物透过胎盘的因素包括：药物性质、浓度梯度、给药方法、母亲和胎儿的基因、合并用药情况、血液pH和渗透压、血流动力学等。脂溶性强、非电离形式、小分子（<5000Da）、蛋白结合少的药物容易通过胎盘。
▼药物对胎儿的影响与暴露时间关系密切
怀孕1周内滥用药物可能导致流产。
怀孕第2~8周是胎儿器官发育的时间，药物可能会导致器官结构、功能异常。巴比妥类药物会导致胎儿畸形。抗抑郁药选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）会导致心脏血管重塑。酒精则会导致胎儿酒精综合征（FAS）畸形、胎儿生长受限。
怀孕3个月后，胎儿中枢神经系统开始分化，并一直持续到出生。宫内接触抗癫痫药物可能会增加儿童认知和行为障碍的风险，因为胎儿大脑发育期发生大量神经元凋亡。
▼孕妇究竟能不能喝咖啡？
咖啡因是孕妇用药中最常见的具有成瘾性，同时又合法的药物之一。在很多提神食品、饮品中都有咖啡因的存在，例如茶、咖啡、苏打水、可可饮料和巧克力。
咖啡因很容易通过胎盘，羊水、脐带、胎儿尿液和血浆中都可检出咖啡因。尽管一般认为咖啡因是无害的物质，有研究发现一些孕妇对咖啡因的代谢能力比未怀孕女性弱，胎儿未成熟的肝脏也会合成少量咖啡因代谢酶。
宫内接触咖啡因的新生儿存在神经过敏、心动过速、呕吐、呼吸过速的风险，这些影响可能持续到出生后一周。其他不良反应包括流产、早产和低出生体重儿。低出生体重新生儿成年后更容易出现肥胖、糖尿病和高血压。
考虑到孕妇服用咖啡因对胎儿可能造成的不良影响，美国妇产科医师学会（ACOG）2010年建议孕妇每天摄入咖啡因控制在200mg以内，少量摄入咖啡因不会显著增加流产或早产的风险，咖啡因与胎儿生长受限尚无明确关系。
▼孕妇戒烟同时要当心二手烟
尼古丁是孕妇最常接触的有害物质。据统计，20%吸烟的女性怀孕期间没有严格戒烟。香烟中有超过7000中有毒、致癌或致畸化学物质。其中尼古丁很容易通过胎盘，胎儿血液中尼古丁的浓度可能比孕妇血液浓度还高15%。除了孕妇主动吸烟，二手烟或尼古丁替代治疗也会使胎儿接触尼古丁，同样有害。
尼古丁会干扰氧气输送，影响胎儿宫内生长发育。胎儿尼古丁暴露可能导致剂量相关低出生体重儿和早产儿，甚至出现胎死宫内。尼古丁也是一种神经致畸药物，影响大脑发育过程中神经通路的形成。胎儿尼古丁暴露会增加口面裂、神经管缺陷、隐睾的风险。
出生后，胎儿时期大量接触尼古丁的婴儿会表现为易激惹、过度兴奋、高张力、震颤；出生后几个月，这些婴儿自控能力差，难以安抚，容易哭闹；胎儿和婴儿接触烟草与婴儿猝死综合征有关。儿童期或成年后，可能出现认知障碍和对听觉刺激反应减弱，导致学习和语言障碍，学习成绩差。胎儿期接触尼古丁与儿童期低IQ有关，而且注意缺陷、抑郁、焦虑、行为异常风险更高。
▼孕妇和育龄女性应严格戒酒
超过15%的女性在孕期饮酒。对于孕妇和育龄女性来说，任何酒精摄入都是有害的，因此ACOG建议备孕女性严格戒酒。
酒精也容易通过胎盘，在孕妇和胎儿血液、羊水中都可检测到。酒精会影响脐带血管的张力，减少胎盘血流，造成胎儿缺氧、低出生体重、早产等。
新生儿酒精戒断现象表现为腹胀、神经过敏、易激惹、抽搐、角弓反张、反射异常。出生后几小时即可出现，可能持续到出生后18个月。
胎儿酒精综合征是指特殊面部特征、生长迟缓、中枢神经系统异常、行为异常和智力障碍。锯骨机，每1000个活产儿中有0.2~1.5个患有胎儿酒精综合征。胎儿期酒精暴露的孩子，在青春期和成年期会出现学习困难、注意障碍、认知受损，容易做出冲动、过激的行为。
▼产妇服药时能不能母乳喂养？
母乳喂养受推崇的部分原因包括：母亲的免疫球蛋白可以通过母乳传给婴儿，增进母儿感情，增加母亲自信，让母亲积极参与到与婴儿的互动中。当母乳喂养中的母亲同时使用药物时，需要谨慎考虑母乳喂养，因为药物可能会被分泌进入乳汁，但是母亲用药并不是母乳喂养的严格禁忌证。AAP建议母亲哺乳期间尽量减少酒精和尼古丁摄入，但二者都不是母乳喂养的绝对禁忌证。
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