根据无神经节细胞延伸范围分类
1、普通型:
常见,占75%。无神经节细胞区自肛门向上延长到乙状结肠远端,经3~8cm的移行段进入结肠扩张段,其移行段内偶见神经节细胞,扩张段见正常神经组织。
2、短段型:
占8%,无神经节细胞段局限在直肠下段,直肠近端开始肥厚扩张。
3、超短型:
占2%,病变仅局限于内括约肌部分,又称内括约肌失弛缓症。
4、长段型:
占14%,无神经细胞段达降结肠,脾曲部10%达横结肠4%。
5、全结肠型:
占3%,病变除全结肠外还累及回肠末端30cm,有的达70cm,近年有的作者认为该型可占巨结肠高达10%。
根据患儿年龄与临床表现分类
1、新生儿巨结肠:
出生后至2个月内的患儿占2/3,症状极重,并发症多,死亡率高。
2、婴幼儿巨结肠:
生后2个月至2岁的患儿,多是新生儿型的延续,并发症少且轻,预后较好。
3、儿童巨结肠:
2岁以上者,在新生儿期无症状或较轻,发展慢,预后较好。
临床上两种分类法常结合应用。
先天性巨结肠治疗方法
1、保守治疗痉挛肠段短、便秘症状轻者:
可暂采用综合性非手术疗法,包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等,忌用高渗、低渗盐水或肥皂水),扩肛、甘油栓、缓泻药,避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效,虽为短段巨结肠亦应手术治疗。
2、结肠造瘘:
保守治疗失败或患者病情严重、不具备接受根治手术条件患儿,均适用结肠造瘘术。
3、根治手术:
主要手术方式包括:
(1)Swenson手术切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。
(2)Soave手术直肠内膜整个拉出,将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。
(3)Duhamel手术在肛门水平通过钳夹将未受累肠端吻合到直肠。
先天性巨结肠注意事项
1、注意饮食:
对由于饮食不合理引起的便秘进行矫正.可让宝宝吃纤维素含量较高的食物,如芹菜,韭菜等,也可给吃一些粗谷类的食物,例如,红薯,多喝白开水,尤其在过多摄取高蛋白,高热量食物后,要及时喝水.少吃易引起便秘的食物,如巧克力,马铃薯等。
2、注意锻炼:
让宝宝积极进行户外运动,如跑,跳,骑小车,踢球等,以此增强腹肌的力量,并且可促进肠道蠕动。
3、注意排便习惯:
注意要让宝宝养成定时排便的习惯,可在每天早晨和饭后半小时让宝宝坐便盆,有助于宝宝建立起排便的条件反射。
4、注意及时就诊:
先天性巨结肠排便没有规律,几天排便一次,大便软且较臭,量也较少,但是这些临床症状,需要做检查才能确诊。建议家长带宝宝到儿童医院就诊,确诊以后尽早治疗,或可以通过扩肛改善现在的情况。
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