蛔虫病
什么是蛔虫病？蛔虫寄生于人体小肠，儿童由于食入感染期虫卵而被感染。虽然轻者多无明显症状，但异位寄生常可导致胆道蛔虫病、肠梗阻等严重的并发症。
传播途径
经口吞入感染期卵是儿童感染的主要途径。使用未经无害化处理的人粪施肥、儿童随地大便是蛔虫卵污染土壤、地面、蔬菜的主要方式，小儿饮食、卫生习惯不良，喜在地上爬玩，虫卵沾在手指和身上，特别是指甲缝内，加之饭前便后不洗手，玩具不洁、吮指、喜用嘴含东西，虫卵很容易被带入口中。虫卵常被家畜、家禽、苍蝇携带扩散。生吃被污染的番薯、甘蔗、萝卜等，可引起暴发性蛔虫性哮喘、蛔虫性肺炎等。
临床表现
人感染蛔虫后，大多数无明显临床症状，称为带虫者或蛔虫感染。儿童和体弱患者，出现症状较多。蛔虫的幼虫、成虫均为致病因素，其中成虫的危害性最大。主要与机械损伤、变态反应和夺取营养有关。
幼虫所致症状
1.幼虫移行到肝：
虫数少可不引起症状，多时，可出现右上腹痛，肝脏肿大、压痛，肝功能异常。
2.幼虫移行到肺：
虫少可无症状或出现轻微咳嗽，常被忽略。虫多时则出现干咳、哮喘，发热颇似感冒。肺部听诊可闻干笠簟⑾鸣音。X线检查，肺野可有点状、絮状或片状阴影，游走或很快消失，有时痰中可查到幼虫。
血中白细胞总数增多。肺部炎性细胞浸润及血中嗜酸性粒细胞增多，临床上称为肺蛔虫症，即Loeffler综合征。当短期内吞食了大量感染期卵，约1周后出现“暴发性蛔虫性哮喘”，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难，甚至发绀等症状，并可有黏液痰或血痰，体温升高。
嗜酸性粒细胞显著增多。一般在15%～35%，高者可达70%以上。上述症状一般于2周内消失，肺部X线阴影随之消散。若继发感染，可发展为肺脓肿或脓胸，如不及时治疗，可危及患儿生命。
3.幼虫移行到其他器官，可引起相应的症状：
如脑膜炎、癫、视网膜炎、眼睑肿胀及尿的改变等。
成虫所致症状
1.消化道症状：
症状轻重与蛔虫的多少、寄生部位有关。可有食欲不佳、厌食、偏食，个别患儿可有异嗜癖（喜吃炉渣、土块）。儿童多有脐周一过性腹痛，痛无定时，反复发作，痛时喜揉按腹部，多无压痛和肌紧张。易发生恶心、呕吐、轻泻或便秘。大量蛔虫寄生时，不仅夺取宿主营养，还可造成食物的消化与吸收障碍，导致营养不良、贫血甚至生长发育迟缓。
2.神经系统症状：
是婴幼儿或重感染小儿蛔虫病的另一特点，可有精神萎靡或兴奋不安、烦躁、易怒、易惊、磨牙、惊厥，可有智力低下等。
3.过敏症状：
可见荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、结膜炎、嗜酸性粒细胞增多等。
蛔虫病的并发症
当患儿体内寄生较多蛔虫时，大量虫体扭结成团，堵塞肠管，导致肠梗阻。蛔虫有钻孔习性，常可在大量寄生或某些刺激下如发热、服驱虫药等，使虫体钻入开口于肠壁上的各种腔道，引起严重的临床后果。
1.蛔虫性肠梗阻
是最多见的一种并发症，常见于10岁以下儿童，又以2岁以下患儿发病率最高。蛔虫在肠内扭结成团，部分或完全阻塞肠道，造成梗阻。部位多在回肠下段。表现为脐周或右下腹阵发性绞痛，恶心、呕吐，可吐出蛔虫。发作时伴有连续高调肠鸣音，并可见肠型和肠蠕动波。一般无大便，但高位梗阻仍可排便。腹部可摸到蛔虫包块或痉挛肠管，其特点是包块软、无痛，形状和部位常可变化。梗阻早期可出现低热、白细胞增多，晚期可出现不同程度的脱水和酸中毒，严重者可有高热、惊厥、便血、紫绀甚至休克。完全性梗阻历时过久，可发生肠壁坏死，穿孔及腹膜炎。此病须与肠套叠鉴别。
2.胆道蛔虫症
主要侵入胆总管，较少侵入肝胆管，偶可侵入胆囊。典型表现为阵发性右上腹剧烈绞痛，位剑突偏右侧，疼痛可放射到腰、背、右肩胛，痛时哭叫打滚，屈体弯腰、出冷汗，面色苍白。常伴有恶心、呕吐，可吐出胆汁或蛔虫。阵痛之后仍留微痛，患儿异常疲乏。此病特点是腹痛虽极严重，但腹部体征不多，只在剑突下或稍偏右有局限性压痛，多无腹肌紧张。需与急性胆囊炎及急性胰腺炎鉴别。当虫体完全进入胆管或胆囊，疼痛反而减轻。如合并感染，可出现寒战、高热、压痛范围大，有肌紧张、反跳痛。
3.蛔虫性肝脓肿
常为胆道蛔虫症的并发症，成虫自胆管进入肝脏，并因蛔虫带入细菌引起胆管炎、胆囊炎，重者可使肝脏发生局灶性溶解，而形成肝脓肿。
4.蛔虫性阑尾炎
小儿阑尾根部口径较宽，因此感染率较高。表现为突发性全腹或脐周绞痛，随后转至下腹持续疼痛，多伴有呕吐。体检右下腹明显压痛，并有局部皮肤痛觉过敏现象。疼痛缓解时，阑尾区有时可摸到蛔虫条索。此病进展迅速，最易发生坏死、穿孔，形成腹膜炎，可致死亡。一经确诊即应外科治疗。
5.蛔虫性腹膜炎
蛔虫性肠梗阻有时可致肠穿孔，或因其他原因导致的肠穿孔，蛔虫进入腹腔引起腹膜炎。中毒症状明显，异常衰弱，腹痛常不明显，压痛常不严重，腹肌紧张亦不显著，有时腹部有揉面感，颇似结核性腹膜炎。但病程以进行性恶化为突出表现。此种腹膜炎常常不易诊断，可因延误治疗而死亡，必须提高警惕。
6.其他
蛔虫可上窜从鼻孔钻出。尤应注意的是病人昏迷或用大量镇静药时，蛔虫可经咽部钻入气管造成窒息。
胆道的蛔虫卵、胆道感染时的炎性渗出物和蛔虫残体，可组成胆结石的核心。
蛔虫通过肝脓肿及右膈下脓肿可穿破膈肌引起脓胸，进入肺脏，发生肺脓肿。蛔虫可钻入胰腺管而引起急性出血性胰腺炎。
任何原因引起的肠管与邻近器官粘连形成瘘管时，蛔虫可经瘘管钻至各处。如自手术后伤口、脐疝或腹股沟疝钻出，或经瘘管钻入泌尿系，造成泌尿系感染，最后从尿道爬出。
蛔虫卵进入腹腔后，可在腹膜、肝、胰、肠、胃等器官发生嗜酸性脓肿及结缔组织增生，形成类似结核性的肉芽肿，出现腹痛、包块、发热、腹胀及呕吐，易被误诊为结核性腹膜炎。手术切除后预后良好。以上并发症虽少见，但都曾见于报道。
诊断
1.有吐虫或排虫史。
2.小儿经常脐周一过性隐痛，或伴有厌食、偏食、异嗜癖、夜间磨牙、消瘦等高度提示蛔虫感染。面部白斑（俗称“虫斑”）并非蛔虫病所特有，不可作为诊断依据。
3.实验室检查：粪便查出虫卵，可确诊。常用生理盐水直接涂片法或浓集法如加藤法、饱和盐水浮聚法。但阴性者也不能排除，若仅雄虫寄生，则查不到虫卵，诊断较困难，可行驱虫药物诊断性治疗。血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断。
4.特殊检查：疑为蛔虫性肺炎时，痰中找到蛔蚴可确诊；血中嗜酸性粒细胞计数和X线检查，有助于诊断。腹部X线平片，对蛔虫性肠梗阻或穿孔性腹膜炎有较高的诊断价值；在急腹症中，应考虑除外蛔虫性肠梗阻及肠穿孔的可能。胆道造影、内窥镜检查、十二指肠胆汁引流查蛔虫卵，对胆道蛔虫病有诊断价值。
预防蛔虫病
要控制传染源，对蛔虫感染者进行驱虫治疗。应有计划地在农村、幼儿园、小学等进行普查普治。广泛开展卫生宣传教育工作，宣传蛔虫病的危害及防治知识。加强粪便管理，养成良好的卫生习惯，做到不随地大便，饭前便后洗手，勤剪指甲，不食不清洁的瓜果、蔬菜等，不饮生水，防止食入虫卵，减少感染机会，对集体食堂、饮食店，应定期进行卫生标准检查。
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