Q：我的孩子已经2岁了，近来腹泻，一天大便10余次，邻居家的孩子也腹泻，但是医生给予的治疗却不一样。医生说，这两个孩子腹泻的病因不同，所以用药也不同。请问婴幼儿腹泻都是由什么原因引起的？
A：世界卫生组织关于腹泻的定义是，大便水分及大便次数异常增加，通常24小时之内3次以上。腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征。未明确病因之前，可统称为腹泻病。3岁以下的婴幼儿非常容易患腹泻，因为消化系统发育不成熟，消化酶和消化液分泌较少，消化酶活力较差，不能适应所进食物的质和量的变化。婴幼儿时期是人的一生中生长发育最快的时期，需要大量的营养物质，因此消化道处于高负荷状态，很容易引起消化功能紊乱。另外，婴儿胃酸酸度低，排空快，不能有效阻止进入胃中的病原体，再加上免疫机制不健全，胃肠道的分泌型IgA水平低，肠道的正常菌群未建立，或者家长滥用抗生素造成肠道菌群紊乱、在护理孩子的过程中不注意卫生，因此很容易引起肠道感染而致腹泻。
腹泻分为感染性和非感染性两大类
感染性腹泻可以通过发病季节、接触史、喂养史以及化验室的检查很快查明，遵照医嘱进行治疗就可以了。
非感染性腹泻发生的原因比较复杂，如喂养不当和过早添加辅食、对牛奶蛋白或某些食物过敏或不耐受、气温变化受凉、频繁调换不同品牌奶粉喂养、其他疾病引发、环境改变搅乱了原来的生活规律等，都会造成婴幼儿腹泻。
食饵性腹泻。过早添加辅食，如鸡蛋、谷类等，会导致食饵性腹泻。世界卫生组织建议婴儿6个月以后再添加辅食，因为人类的肠黏膜屏障包括它的物理性保护机制（胃酸、黏液、蛋白水解酶、肠蠕动和黏膜表皮）以及肠淋巴组织、分泌型IgA、细胞免疫的免疫性保护机制，要到婴儿6个月时才能发育完善。而且，消化酶系统也发育不成熟，过早添加辅食，孩子不能很好消化。如果添加的食物的性状不适合该年龄段的孩子食用，或者在短时期内频繁大量添加新的食品，也会加重消化系统的负担，引起胃肠道功能紊乱，造成孩子腹泻。1岁以内的婴儿引起腹泻还有一个重要的原因，就是家长频繁调换不同品牌的配方奶粉喂养。国家规定了配方奶中必须强化的营养素品种，但在每种营养素的添加量上只规定了一个允许值范围，因此每个配方奶生产厂家根据国家的规定，结合自己的生产工艺、成本和市场的需求制定了自己产品的配方。同时，有的厂家以母乳为蓝本，经过研发也添加了一些国家还没有规定，但母乳中存在的、对婴幼儿生长发育非常有益的营养物质。另外，每个厂家还根据婴幼儿不同发育阶段的特点研制和生产了一系列的配方奶粉，因此一个厂家生产的配方奶与其他厂家是有区别的，频繁调换不同品种的配方奶粉，很容易造成孩子消化道不适应，引起胃肠功能紊乱而发生腹泻。尤其现在配方奶粉市场竞争十分激烈，某些宣传会误导一些家长，导致家长不顾小婴儿换奶粉需要循序渐进逐渐替换的原则，马上给自己的孩子换另一种品牌的奶粉，结果造成孩子胃肠道不适应引起腹泻。
气候变化。天气突然变冷，腹部受凉，或者暑天气温高、湿度大，都可影响胃肠功能，降低消化液分泌，消化酶活力降低，引起腹泻。
症状性腹泻。小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱，导致腹泻。
过敏性腹泻。婴儿在出生后的头几个月中，肠道的通透性较大，一直持续到3~4个月时，再加上消化蛋白质的酶系统发育不成熟，造成进入体内的蛋白质未充分分解即吸收入血，引起胃肠道过敏反应。小婴儿又缺乏分布于肠黏膜表面的保护性抗体——分泌型IgA，容易使肠道细菌在黏膜表面造成炎症，这样便加速了肠黏膜对异种蛋白的吸收，诱发胃肠道过敏反应，造成腹泻。一小口食品中的抗原量可能是母乳中同种抗原的1000倍。过早添加辅食或者进食配方奶都有可能发生过敏反应。过敏反应可分为速发型和迟发型食物过敏反应两种。速发型通常发生在进食含有过敏原的食物之后2小时内，症状一般较重。迟发型一般发生在进食后数小时或者数天后，症状相对较轻。牛奶蛋白过敏者除了出现腹泻、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹外，还可以引起呼吸困难、血压下降等严重危及生命的表现。对牛奶过敏的人还可能引起交叉性过敏反应，如对羊奶、动物皮毛、肉、豆类与蛋类也可能过敏。因此，建议家长带孩子去医院诊断清楚，根据医生的意见再决定选用何种基质的配方奶粉。牛奶过敏有一定的遗传倾向，所以有过敏倾向家族史的孩子易出现牛奶过敏。
有的妈妈可能不理解“孩子曾经吃过某种奶粉不过敏，怎么这次吃另一种奶粉却过敏了”。其实，恰恰因为第一次吃了某个以牛奶为基质的配方奶粉。其中的牛奶蛋白作为过敏原和机体接触过一定时间后，产生相对应的抗体IgE，机体处于致敏状态。致敏期的时间可长可短，这段时间内没有临床症状，当再次接触过敏原（即牛奶蛋白）后，方可发生过敏反应。所以说，往往第一次接触到的物质不会致敏，反复接触后，才出现过敏性症状；或者反复接触后，症状逐渐加重。牛奶中含有多种蛋白质，其中5种具有过敏原性，以酪蛋白和β-乳球蛋白过敏原性最强，所以有的配方奶生产企业提高了配方奶中α-乳清蛋白的含量（达到18%，母乳中含有29%，一般配方奶为6%，牛奶为3%），降低了β-乳球蛋白的含量（母乳中没有β-乳球蛋白），就会减少过敏的风险。
糖原性腹泻。有少数孩子由于小肠黏膜缺乏特异性双糖酶，使得食物中双糖不能充分被水解为单糖而影响其吸收，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，其中多见乳糖酶缺乏引起的腹泻。乳糖酶缺乏包括原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏。原发性乳糖酶缺乏除了先天缺失乳糖酶外，还包括由于生理性缺乏引起的发育性乳糖酶缺乏和迟发性乳糖酶缺乏。发育性乳糖酶缺乏是因为胎儿乳糖酶在足月时才发育充足，所以早产儿因为乳糖酶缺乏且乳糖酶活力低下，吃进去的乳糖不能被消化，而发生腹泻。迟发性乳糖酶缺乏表现为婴儿哺乳期小肠黏膜上的乳糖酶充足，3~5岁时逐渐下降，出现乳糖酶缺乏或乳糖酶不耐受，亚洲人发病率高。继发性乳糖缺乏引起的腹泻多是因为急性肠炎、小肠黏膜受损，存在于小肠黏膜顶端的乳糖酶受累，且恢复得慢，当进食含有乳糖的配方奶、母乳或者食物时，出现不耐受，多表现为水样便腹泻，粪便含有泡沫，具有酸臭味。腹泻严重者可以引起脱水酸中毒。一般急性肠炎在急性期有60%~70%患儿有乳糖酶缺乏，在急性肠炎痊愈后2~3周，乳糖酶功能才逐步恢复。
抗生素相关性腹泻病。该病是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。抗生素主要用于细菌感染，不应盲目使用。即使正确使用抗生素，宝宝的肠道菌群平衡也可能会被打破，导致条件致病菌大量繁殖（条件致病菌在肠道微生态平衡时是无害的，在特定的条件下具有侵袭性，对人体有害）、肠道黏膜损伤、消化吸收受到影响，从而造成抗生素相关性腹泻。大量研究证明，几乎所有的抗生素都可以引起胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍而导致腹泻。青霉素类、头孢菌素类及克林霉素等腹泻发生率较高。抗生素的直接作用所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠黏膜损害和肠上皮纤毛萎缩，引起细胞内双糖酶的活性降低，从而导致吸收障碍性腹泻，即继发乳糖不耐受而引起腹泻。
依据临床表现的症状、大便的性状以及病程长短、肉眼和大便常规检查，再结合发病季节、发病年龄以及周围孩子是否有类似的腹泻、孩子喂养的情况、是否使用抗生素等，可作出判断。同时，必须判断有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱平衡失调。根据病因，采取治疗的措施会不同。
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