产后大出血命悬一线
谢女士今年31岁，原本以为可以顺利生产，不料在临产前被医院告知胎儿畸形。经过多方面考虑，谢女士决定畸胎引产，实行子宫切除术后竟出现大出血。幸运的是，经过清远市人民医院的及时抢救，抢救时长多达20多天，最终病情才得以稳定下来。
“患者最开始在乡镇医院进行引产治疗，无效后送去上级医院抢救，效果还是不明显。”ICU二区医生雷伟健回忆说，患者外院切除子宫后产后大出血，入院时失血性休克、失血性贫血，弥散性血管内凝血，死亡率高，经大量输注血制品，并再次创造条件手术止血，“能抢救回来已属于医学奇迹。”
术后产妇继发严重脓毒血症、MODS（多器官功能衰竭），经呼吸机辅助呼吸、床边CRRT、积极抗感染、保护多脏器等治疗，再加上ICU医护人员23天的抢救，最终病情平稳，转出ICU。
“本病例抢救成功，也体现了我院ICU救治难治性产后大出血的水平。”雷伟健表示，这样的病例确实很罕见，成功率也确实很低，需要全院各科室的全力配合，才将谢女士从死亡线上拉回来，“程度不一样，以往很少见，出乎意料。”
雷伟健介绍说，患者送到清远市人民医院后，医院立马组织有关科室，共同商量如何进行抢救，综合全院多科室的特长，包括胃肠外科、肾内科、输血科、质控科、血液科等多个科室，一方面联系血站提供支持，用血量相当于全身换血了三次，用血量之大很罕见。
为何谢女士出现危险？对此，雷伟健表示，患者出现难治性产后大出血并失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）。
据了解，弥散性血管内凝血不是一种独立的疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在，并构成特有临床表现。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因，DIC病死率高达31%—80%。
经过20多天抢救，谢女士终于稳住了生命体征，医院安排护士三班倒，通宵照顾患者。随后，患者因肾脏情况需要进一步治疗而转肾内科。
产妇生产“顺其自然”
据统计，80%以上的产科出血都和剖宫产有关系。专家表示，疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入等都是导致产后大出血的主要病因，而这些与产妇头胎选择剖宫产有着重要关系。
举一个简单的例子，如果有产妇头胎使用的是剖宫产，子宫上不可避免会留下一道缝合的疤痕。但子宫体积总共就那么点大，当这个产妇生二胎时，医生在子宫中重新切开的口子，势必会和原先的疤痕重合，双重受伤就可能导致大出血。子宫在遇到出血状况时，本身可以通过收缩来止血，但由于疤痕的影响，收缩能力会下降，以致造成出血后止血困难，危及产妇生命。
最常见的孕产妇重症主要有以下几种：第一种是产后大出血，为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位；第二种是癫痫，是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，是继产后大出血之后，死亡率第二高的疾病。此外，几种妊娠合并症如心脏病、肝炎、甲亢、肾病等也是比较危险的孕产妇重症。
专家建议，对于尚未生育，或已经怀有头胎宝宝的女性来说，如果宝宝没有胎位问题或是自身身体原因，能够顺产尽可能选择顺产，可以有效降低产后出血率。如果是打算生两孩的高龄产妇，且头胎就是剖宫产的，务必在再次怀孕前先去医院做孕前检查，明确自己的子宫以及其他身体条件是否适合怀孕，然后再做决定。剖宫产虽然是一项非常成熟的外科手术，但手术肯定就会存在风险，如果孕妇身体状况良好，建议还是选择自然分娩，不但有利于身体快速恢复，还能减少分娩时不必要的风险。
顺产还是剖宫产，要综合评估
越接近预产期，准妈妈会越感觉焦虑——顺产还是剖宫产？
清远市人民医院产前诊断中心谭卫荷介绍，采用哪种生产方式，要结合多种情况综合评估：胎儿大小，巨大胎儿不适合试产；骨盆情况，骨盆狭窄不适合试产；前次剖宫产疤痕厚度，如果超声显示很薄，试产过程容易发生子宫破裂，同时还要看第一次手术时子宫切口有没有撕裂、术后有无发烧，子宫切口愈合情况等。如果是高龄产妇，还要考虑自己有无高血压、糖尿病等情况。胎儿结构异常也是高龄产妇可能遇到的问题。谭卫荷介绍，二孩政策放开以来，清远市人民医院接诊的胎儿先天性心脏病、结构异常明显增多。
市民关注的问题则相对比较普遍，怀孕前后夫妻吃了感冒药，是否需要终止妊娠？谭卫荷分析，由于孕妇服药时间是在停经前，此期胚胎对药物高度敏感，极易受到药物的损害。此期是以细胞的分裂为主，分化程度不高，胚胎受损后可能造成的后果只有两种，一是胚胎受损严重，造成胚胎死亡而发生早期流产；二是受损不严重，胚胎可完全修复所受的损害并继续发育而不发生后遗问题，即是“全或无效应”。后续怀孕期间的其他因素，也会对孩子产生影响，因此孕期要超声检查和加强监护。
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