人体免疫力及变态反应性、结核菌入侵的数量及其毒力,与结核病变的性质、范围,从一种病理类型转变为另一类型的可能性与速度均有密切关系.因此病变过程相当复杂,基本病理变化亦不一定全部出现在结核患者的肺部.
(一)渗出为主的病变
表现为充血、水肿与白细胞浸润.早期渗出性病变中有嗜中性粒细胞,以后逐渐被单核细胞(吞噬细胞)所代替.在大单核细胞内可见到吞入的结核菌.渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时,亦可见于浆膜结核.当病情好转时,渗出性病变可完全消散吸收.
(二)增生为主的病变
开始时可有一短暂的渗出阶段.当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后,菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平,类似上皮细胞,称“类上皮细胞”.类上皮细胞聚集成团,中央可出现朗汉斯巨细胞.后者可将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞,在其外围常有较多的淋巴细胞,形成典型的结核结节,为结核病的特征性病变,“结核”也因此得名.结核结节中通常不易找到结核菌.增生为主的病变多发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下.
(三)变质为主的病变(干酪样坏死)
常发生在渗出或增生性病变的基础上.若机体抵抗力降低、菌量过多、变态反应强烈,渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖,使细胞混浊肿胀后,发生脂肪变性,溶解碎裂,直至细胞坏死.炎症细胞死后释放蛋白溶解酶,使组织溶解坏死,形成凝固性坏死.因含多量脂质使病灶在肉眼观察下呈黄灰色,质松而脆,状似干酪,故名干酪样坏死.镜检可见一片凝固的、染成伊红色的、无结核的坏死组织.
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