胎儿肾积水介绍
胎儿肾积水是一个很值得讨论的话题，现在随着B超三维重建技术的普及，在门诊中经常会遇见此类病人的咨询。
1）肾盂扩张<4mm，大多数胎儿为正常胎儿。
2）肾盂扩张为5～10mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张或仅可显示肾盏的肾盂扩张（2度肾盂扩张），应在以后妊娠过程中随访观察监测。
3）肾盂扩张在10mm以内，肾盂/肾脏前后径之比小于0.5，且胎儿无其他异常发现，那么产后出现临床相关疾病的可能性较低。
4）有轻度脱水，如果出生后立即行肾脏超声检查可出现假阴性结果。
对于胎儿的预后，这个问题需要临床医师与病人的合理沟通，因为到现在为止还没有一个黄金标准可以确定妊娠是继续还是终止，就是看病人的条件和自己的选择，但是临床医生一定要把终止妊娠的风险和继续妊娠后承担的胎儿畸形以及肾积水对胎儿的长远影响。
超声诊断胎儿肾盂积水的标准与小儿及成人不同，因为肾盂扩张在许多正常胎儿中亦相当常见。有人发现18%的正常胎儿24周后肾盂前后径扩张可达3～11mm。许多学者提出了用不同的截断值来诊断不同孕周胎儿肾积水。但即使使用不同的截断值来诊断，似乎也不能明显改善其敏感性和假阳性率，超声诊断肾积水的敏感性为69%～100%，假阳性率可高达37%～81%。
目前肾积水的诊断标准尚有争论，一般认为，下述诊断标准（即符合下述任何一条者考虑肾盂积水）敏感性高，但特异性低。
（1）4mm，33周以后，肾盂前后径>7mm。
（2）肾盂扩张前后径/肾脏前后径>0.28
（3）肾盏扩张
诊断标准上原则
（1）肾盂扩张<4mm，大多数胎儿为正常胎儿。
（2）肾盂扩张为5～10mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张或仅可显示肾盏的肾盂扩张，应在以后妊娠过程中随访观察检测。
（3）如果肾盂扩张在10mm内，肾盂/肾脏前后径之比小于0.5，且胎儿无其他异常发现，那么产后出现临床相关疾病的可能性较低。
（4）肾盂扩张>10mm，出现肾脏病理情况的可能性明显增加。产后应行肾功能检查及排泄性膀胱尿路造影以除外梗阻和膀胱输尿管反流。
（5）产后随访原则：最好于产后5～7天进行，因为此时期新生儿已不再受母体黄体酮类激素影响而致平滑肌松弛，其轻度肾盂扩张可以消失，然而在出生后的头48h内由于新生儿有轻度脱水，如果出生后立即行肾脏超声检查，可出现假阴性结果。
胎儿肾积水怎么办
专家讲到：胎儿肾积水是一种先天性的疾病，引起胎儿肾积水发生的主要因素是因为肾盂肾管链接基层部位增厚导致的肾积水。
正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。胎儿肾积水可以分为可复性和不可复性，可复性积水宽度1.01—1.63厘米之间，肾实质较厚，1.02—0.58厘米之间，胎儿出生后环境变化，积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。
此外，发现了胎儿肾积水不要过于担忧，不必急于终止妊娠，应于B超发现后一小时或一周后复查。如胎儿肾积水宽度0.58厘米，可视为正常；如积水宽度>2.15厘米或肾实质厚度<0.2厘米为不可复性，可视情况终止妊娠。
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