消化道畸形
胎儿消化道畸形,主要是胎儿在胚胎中期,由各种原因所致发育缺陷而引起的消化系统疾病。消化道畸形按位置划分可分为上消化道梗阻和下消化道梗阻。上消化道梗阻主要包括食管闭锁、十二指肠狭窄或闭锁,下消化道梗阻包括空回肠狭窄或闭锁、结直肠狭窄或闭锁及肛门闭锁等。
胎儿消化道畸形筛查
筛查手段主要包括超声及核磁。超声对胎儿及新生儿胃肠道畸形检查较敏感,特异性高,是产前胎儿畸形筛查的首选;但易受羊水过多、胎儿体位及肥胖等因素影响,对某些病变或结构准确诊断会有影响,并且超声检查无法明确胎儿肠管梗阻部位和累及的肠管长度。
磁共振成像(MRI)可以多方位显示胎儿解剖结构,可以明确梗阻部位,更可以对梗阻以远段的肠管发育情况进行观察,可作为产前检查的有力补充。
消化道畸形的直接或间接征象包括:肠管扩张、双泡征、胃泡过大、羊水过多、腹水、腹腔内的钙化等,出现异常征象需反复多次动态观察。
筛查时间
妊娠期需要按时孕检,严密监测胎儿生长发育情况。
妊娠16-20周超声及血清学筛查;
妊娠20—24周超声行系统性畸形筛查;
妊娠28-32周超声第二次系统筛查等;
多次动态观察,提高畸形诊出率。
孕期及新生儿期管理
孕期筛查,定期产检、规范产检,相应孕周行筛畸超声,对胎儿进行全面的畸形筛查,多次动态观察,及早发现异常诊断。
产前管理,“胎儿消化道畸形”易合并染色体异常,因此B超提示时应行胎儿产前诊断,并需动态观察。可与医生充分沟通,明确继续妊娠及出生后治疗的风险。做好产前管理,密切观察胎儿的生长发育,羊水量的变化,必要时进行干预;预防因羊水过多而导致早产、胎膜早破、胎盘早剥发生,定期测量羊水量,如羊水过多,可适当放羊水。
新生儿期管理,出生后转新生儿科或普外科等相应科室进一步诊治。