近二十年随着胎儿医学的发展,全世界对胎儿这个小患者的人权都日渐重视。同时通过对胎儿体内各种肿物的宫内和宫外诊治及远期随访,我们意识到,很多胎儿良性肿物是可以治疗的,而且远期预后很好。其中胎儿肺部良性肿物是目前认识较全面的。
常见的胎儿肺部良性肿物包括先天性肺部囊腺瘤和支气管肺隔离症,少见的有支气管源性囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿、重复食管及神经管原肠囊肿等。所有肺部肿物的诊断都主要依据超声检查。大多数肺部肿物在超声下表现为无回声的囊性肿物,也有一部分表现为偏实性肿物。最常见的先天性肺部囊腺瘤(CCAM)是肺组织的多囊性肿物,由增生的支气管结构组成;支气管肺隔离症(BPS)则是一团无功能的肺组织,与支气管树无明显交通。CCAM有的表现为大囊型,有的表现为小囊和[微博]囊型,[微博]囊型CCAM与BPS在超声下均表现为实性肿物,主要区别在于血供来源不同,分别来源于肺循环和体循环。为了看清楚肿物来源和位置,可以更多地参考胎儿MRI检查。
肺部肿物的预后与大小有关。小的肿物直至出生后多年都可无症状,因此完全可以等到出生后再做手术切除,预后良好。甚至还有15%胎儿CCAM病灶能自然消退,原因尚不明了。而大的肿物可以在宫内合并纵膈移位和水肿,导致肺发育不良和心衰,如果不及时处理,胎儿就有生命危险,母亲也可导致以高血压、水肿为主要表现的镜像综合征,长期预后则取决于肺发育不良的程度。
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