“妈咪帮”粉丝咨询：我的宝宝3岁左右，最大的问题是睡觉的时候会打鼾。去年秋冬季就有鼾声，本来想去看的，但到了春天就开始好转，一个夏天也没发，就观察了下。结果这两天又开始变冷，宝宝呼吸声又重了。这种情况是否需要治疗？是不是只有手术？
南京儿童医院耳鼻咽喉科 林镝：
现在的家长对于宝宝打呼噜是比较重视的，大多数发现了都会及时就医或咨询，但很多家长发现，宝宝打鼾还有一定的季节性。有的宝宝春夏季很好，到了秋冬季就打鼾，这让家长很发愁，不知道是不是应该给孩子进行治疗，特别是手术治疗。
首先，我们要知道，宝宝的鼾声和大人是不一样的。通俗来讲，成人打呼噜是慢性病，孩子打呼噜却是“季节病”。
从我们临床收治情况就能发现，一般我们在夏季收治的睡眠呼吸暂停综合征患儿普遍程度较轻，而冬季收治的患儿则病情较重。而经过检测后发现，在各项指数上，秋冬季宝宝的情况都明显要比春夏季节更糟一点。甚至有很多宝宝，春夏季一点事儿都没有，一入秋就呼吸声越来越粗重，到了冬天就变成呼声震天了。
为什么会有这种表现呢？这其实和宝宝发生鼾症的原因有关。
成人鼾症很多是因为上颚部分的软组织塌陷，通俗来说是“天花板塌了”，结果气道塌陷，让气流不能顺畅通过。在“费力”通过气道时，气流摩擦引起的声音就是我们俗话所说的鼾声。
宝宝的鼾症则往往要追溯到扁桃体、腺样体肥大等问题上，由于前者引起了气道堵塞，然后才出现鼾声。
所以，虽然这两者最后导致的结果很相似，但差别其实颇大。成人那种只要出现，一般就不会自然好转。但孩子的扁桃体、腺样体肥大，有些是天生如此，有些则是在感冒、扁桃体肿大时出现或加重。而秋冬寒冷天气，孩子感冒发烧的可能性更高，许多孩子就在此时开始出现了问题。此外冬季黏膜的敏感性、冷空气对鼻阻力的影响等诸多因素也导致了这种现象。
由于孩子的鼾症经常表现为季节性，时有时无，所以许多家长不知道该不该让孩子接受手术治疗，是不是应该观察看看。
关于这点，我们必须明确：还是得看孩子的鼾症程度。
如果，孩子的气流阻塞情况比较严重，那么一个冬季下来，就足以给孩子带来生长发育上的不良后果了。因为打呼噜的孩子夜间总处于慢性缺氧状态，所以白天往往精神不济、记忆力下降，长久如此还可能影响到学习成绩甚至智力发育。另外，现在医学界还怀疑，孩子的一些行为问题也可能与打呼噜有关，例如多动症。
相反，如果孩子冬季鼾症情况也不严重(需要经检查确认各项指标，不能只凭借家长主观感觉)，而一到春暖花开的时候更是完全没有打鼾问题了，那么就可以考虑“观察”一下了。但是，在这个“观察”过程中，家长也不是被动的，而应该主动带孩子多参与一些体育锻炼，提高孩子的身体素质，控制孩子的体重，并注意孩子的保暖。这样，即便进入秋冬季，孩子也不容易发生鼾症，那么这类孩子就不需要急于手术了。当然，如果即便这样，孩子秋冬情况依然严重，那么还是需要尽快接受治疗的。
最后，许多家长最关心的就是鼾症手术后，因为切除了扁桃体、腺样体，会不会影响到宝宝的身体素质。
其实这一点不用太担心，因为目前没有证据显示这两个腺体与较大儿童的免疫力有关。但是3岁以下幼儿和有出血倾向及合并腭裂者一般不能手术。
扁桃体和腺样体切除术其实是“悬雍垂腭咽成形术”的简化术式，我们一般选择的做法是先扁桃体后腺样体，即做完扁桃体后再进行腺样体手术，同时在做腺样体时观察扁桃体窝的渗血情况以便及时处理。
目前儿童扁桃体和腺样体手术相当普遍，一般要全身麻醉，建议选择微创手术，即切割吸引的动力系统或低温等离子射频，优点是手术时间短，减少出血及术后疼痛，术后效果一般不错。比较常见的并发症是术后出血，大概在手术后24小时内和手术后7-10天产生，发生比例不高，约为3%。
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